Poder Judiciário/saude

Simary - Analista Judiciária - Enfermeira TJMA

1 Introdução

Constantes acompanhamentos são necessários frente às últimas mudanças no perfil de adoecimento da população brasileira. A Dengue, febre do vírus Zika e Febre de Chikungunya com intensa disseminação têm assolado o país e grande parte da população desconhece suas principais manifestações clínicas, bem como sequelas graves e incapacitantes. Todas são transmitidas pelo mesmo mosquito. Por isso há a tão urgente necessidade de ser combatido.

2. Dengue

Doença febril aguda de amplo espectro clínico que pode evoluir desde formas leves até manifestações graves. É causada por um vírus de RNA que possui 4 sorotipos diferentes. A transmissão se dá pela picada do mosquito Aedes aegypti, podendo ser encontrados casos transmitidos por transmissão vertical (mãe – bebê) e por transfusão sanguínea.

Uma das primeiras manifestações da Dengue é a febre alta (39 a 40°C) que pode se estende do 2° ao 7° dia, acompanhada de dor de cabeça, dores musculares e articulares, fraqueza, dor em fundo de olhos, manchas avermelhadas e coceira na pele, falta de apetite, náuseas e vômitos. Serão considerados como sinal de alarme grandes alterações no exame de sangue (em plaquetas e hematócrito), sangramento de mucosas ou outras hemorragias, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, quedas de pressão ao se por em pé, acúmulo de líquidos, dor abdominal intensa e vômitos persistentes.

São sinais de choque: queda intensa de pressão arterial, extremidades frias e levemente arroxeadas e pulso rápido e fino. Alguns pacientes apresentam ainda manifestações neurológicas como convulsões e irritabilidade. O choque pode levar ao óbito num intervalo de 12 a 24 horas se não for tratado adequadamente. Choque prolongado associado à hipoperfusão de órgãos vitais, pode levar a hemorragias graves e morte.

3. Febre do vírus Zika

Estima-se que somente 18% das infecções pelo vírus resultam em manifestações clínicas, sendo mais frequente a infecção assintomática. É uma doença febril aguda, ocasiona febre baixa, dor muscular e nas articulações, manchas avermelhadas pelo corpo, dor de cabeça, vermelhidão nos olhos, tosse seca, alterações gastrintestinais como vômitos. O desaparecimento dos sintomas pode ser ocorrer entre 3 a 7 dias após o seu início. Entretando a dor nas articulações pode persistir por 1 mês. Recentemente, também foi observada possível corelação entre a infecção pelo vírus Zika e a síndrome de Guillain-Barré (doença autoimune desenvolvida quando o sistema imunológico que ataca o próprio sistema nervoso por engano, produzindo inflamação dos nervos e fraqueza muscular). Estudos epidemiológicos recentes reforçam a relação entre recém nascido vivo, natimorto, abortamento ou feto com microcefalia e/ou malformação do Sistema Nervoso Central.

4. Febre de Chikungunya

O nome “Chikungunya” deriva de uma palavra originária do sudeste da Tanzânia e que significa “curvar-se ou tornar-se contorcido”, descrevendo a postura adotada pelo paciente devido a dores intensas nas articulações.

É uma doença febril produzida pelo vírus Chikungunya transmitido pela picada do mosquito Aeds aegypti e desenvolve determinados tipos de manifestação da doença como formas agudas, subagudas, crônicas e algumas formas graves e atípicas. Há relatos de transmissão vertical (mãe-bebê) e por meios transfusionais, sendo predominantemente transmitida pelo mosquito. Porém, nem todas as pessoas infectadas desenvolvem a doença.

A fase aguda começa com febre alta, dor de cabeça, dor muscular e dor articular intensa, náuseas, vômitos, inflamação das articulações e conjuntivite.

Na fase subaguda, de dois a três meses da doença, a maioria dos sintomas desaparece, persistindo a dor nas articulações. Podem estar presentes ainda a fraqueza, coceira generalizado e manchas avermelhadas na pele, nas regiões de tronco, membros, palma das mãos e pés. Alguns pacientes desenvolvem ainda nessa fase a fadiga e sintomas depressivos.

Se a doença se prolongar por mais de três meses, considera-se que a doença evoluiu para a fase crônica da doença. Os sintomas são definidos por manifestações inflamatórias articulares e musculoesqueléticos persistentes nas mesmas articulações atingidas na fase aguda, caracterizado por dor, edema, limitação de movimento e deformidade. Podem ocorrer ainda nesta fase, distúrbios do sono, alterações cerebelares, alterações de memória, déficit de atenção, alteração do humor e depressão. A fase crônica pode atingir mais da metade da população infectadada pelo vírus Chukungunya.

Formas atípicas da doença são experimentadas por menos de 5% da população atingida pelo vírus. Sua principal manifestação é a convulsão, porém possui vários outras complicações, dentre as quais citam-se também a síndrome de Guillain–Barré (doença autoimune desenvolvida quando o sistema imunológico ataca o próprio sistema nervoso por engano, produzindo inflamação dos nervos e fraqueza muscular).

Tabela 1 - Principais sinais e sintomas entre Dengue, Zika e Chikungunya:

Fonte: Carlos Brito – Professor da Universidade Federal de Pernambuco

5. Recomenda-se:

• É importante não permitir que o mosquito se reproduza. Aconselha-se dar atenção ao manejo ambiental, mudanças no meio ambiente que impeçam a propagação do mosquito como não deixar água acumulada, tampar caixas d’água, destinar o lixo para locais adequados, desobstruir calhas e aplicar tela em portas e janelas, promover o saneamento domiciliar;

• Adotar inspeções periódicas e sequenciais imediatamente após a incidência de chuvas, a fim de não permitir acúmulo de água parada e impedir o criadouro para futuros mosquitos;

• Como medidas individuais, o uso de relentes é aconselhável. Borrifação de inseticidas ou uso de produtos sem aditivos químicos como raquetes ou mosquiteiros.

• No caso específico de gestantes, além das medidas anteriores, aconselha-se:

a) Manter o acompanhamento pré-natal e evitar o contato com pessoas com febres, manchas na pele e infecções;

b) Uso de calças e camisas compridas com aplicação prévia de relepentes;